Anwendung des Delphi-Ansatzes zur Priorisierung sozialer Faktoren, die die Entwicklung von Kindern unter sechs Jahren beeinflussen

BMC Public Health Band 23, Artikelnummer: 1659 (2023) Diesen Artikel zitieren

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Soziale Determinanten der Gesundheit spielen eine Schlüsselrolle für das Wachstum und die Entwicklung von Kindern, insbesondere in der frühen Kindheit, die vom Säuglingsalter bis zum Alter von sechs Jahren reicht. Diese Faktoren können zu Ungleichheiten in den Lebensbedingungen führen und folglich zu Ungleichheiten in Bezug auf verschiedene Aspekte der Entwicklung wie emotionale, psychologische, soziale, psychologische und intellektuelle. Ziel dieser Forschung war es, ein Modell für die Priorisierung sozialer Faktoren bereitzustellen, die die Entwicklung von Kindern unter sechs Jahren beeinflussen.

Zur Durchführung der Datenanalyse verwendeten wir eine quantitativ-qualitative (gemischte) Methode. Die statistische Grundgesamtheit umfasste 12 medizinische Experten und Fachleute auf dem Gebiet der kindlichen Entwicklung und sozialen Determinanten der Gesundheit, die mithilfe der Schneeballmethode ausgewählt wurden. Im quantitativen Teil wurde eine Delphi-Technik angewendet, um die extrahierten Indikatoren zu screenen. Anschließend wurden durch die Anwendung einer DEMATEL-Methode (Decision-Making Trial and Evaluation Laboratory) die Ursache-Wirkungs-Wechselwirkungen zwischen den wichtigsten sozialen Determinanten identifiziert. Zur Datenanalyse wurde Super-Decision-Software eingesetzt.

Laut Literaturrecherche und den Ergebnissen von Fokusgruppendiskussionen wurden fünf Dimensionen identifiziert, darunter individuelle Faktoren, familiäre Faktoren, Umweltfaktoren, Governance und globale Faktoren. Basierend auf den Studienergebnissen wurde das Kriterium „familiäre Faktoren“ als wichtigste Priorität für die kindliche Entwicklung genannt. Darüber hinaus erhielt das Unterkriterium „Internationale Programme und Richtlinien“ unter anderen Unterkriterien mit tiefgreifender Auswirkung auf das gesunde Wachstum und die gesunde Entwicklung von Kindern die höchste Priorität.

Trotz des aktuellen Wissens über soziale Determinanten von Gesundheit ist es erforderlich, die einflussreichsten sozioökonomischen Faktoren auf die kindliche Entwicklung zu identifizieren. Auf diese Weise können politische Strategien zur Verbesserung des Gesundheitszustands von Kindern auf der Grundlage wissenschaftlicher Erkenntnisse umgesetzt werden. Aufgrund der entscheidenden Rolle familiärer Faktoren, Umweltfaktoren und anderer sozioökonomischer Bedingungen sollten Gesundheitspolitiker und Gesundheitsfachkräfte über die Bedeutung dieser Faktoren für die Gestaltung des Gesundheitszustands von Kindern informiert werden.

Peer-Review-Berichte

Nachhaltige Entwicklungsziele legen den Schwerpunkt auf die Gesundheit von Kindern und fordern, dass jedes Kind das gleiche Recht hat, zu überleben, zu wachsen und sich angemessen zu entwickeln [1]. Es ist von entscheidender Bedeutung, der Gesundheit von Kindern Aufmerksamkeit zu schenken, da sie sich sowohl auf die Gesundheit künftiger Generationen als auch auf die Leistungsfähigkeit von Gemeinschaften und die Probleme der Zukunft im Gesundheitswesen auswirkt [2]. Da die frühe Entwicklung von Kindern bereits vor der Geburt beginnt und bis in die ersten acht Lebensjahre andauert, gilt dieser Zeitraum als die wichtigste Lebensphase, in die in die Entwicklung des Humankapitals investiert werden sollte [3].

In jeder Gemeinschaft tragen sozioökonomische Unterschiede zu Ungleichheiten in der frühen Kindheit bei [2, 4, 5]. Dabei haben Kinder, die in sozioökonomisch benachteiligten Verhältnissen leben, im Vergleich zu Kindern, die in privilegierteren Gegenden leben, einen schlechteren Gesundheitszustand. Diese sozioökonomischen Ungleichheiten sind vermeidbar, abhängig von der Wirksamkeit der von den Regierungen umgesetzten politischen Optionen. Darüber hinaus wird die frühe Entwicklung von Kindern erheblich von der Qualität der Umgebung, in der sie leben, der Qualität der elterlichen Fürsorge, die sie erhalten, und dem Ausmaß der Unterstützung, die sie von ihrer Gemeinschaft erhalten, beeinflusst [6]. Tatsächlich wird die Kombination aus biologischen und ernährungsbedingten Faktoren als Grundlagen der kindlichen Entwicklung bezeichnet und stellt die sozialen Determinanten der Gesundheit (SDH) dar, die erhebliche Auswirkungen auf die frühkindliche Entwicklung haben. Daher sollte eine Regierung, die eine aktive Rolle bei der Verbesserung der Bevölkerungsgesundheit übernimmt, soziale Determinanten der Gesundheit als Schlüsselprinzipien für die Verbesserung gerechterer Gesundheitsergebnisse für Gemeinden berücksichtigen [7]. Unter den Faktoren, die die kindliche Entwicklung beeinflussen, beeinflussen SDH wie Ernährung, soziale Klasse, Beschäftigung, Arbeitsbedingungen, soziale Unterstützung, Sucht, soziale Benachteiligung, Stress, Transport, Urbanisierung und Weltmigration das Wachstum und die Entwicklung der Kindheit erheblich (8, 9). Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) definiert SDH als „Bedingungen, unter denen Menschen geboren werden, leben, arbeiten und altern und die sich auf ihre Gesundheit, ihr Wohlbefinden und ihre Lebensqualität auswirken“ [10]. Gemäß den Zielen für nachhaltige Entwicklung (SDGs) besteht ein dringender Bedarf, Armut und Ungleichheit zu beenden und sicherzustellen, dass die gesamte Bevölkerung angemessen von Gesundheit, Gerechtigkeit und Wohlbefinden profitieren kann [11]. Um dies zu erreichen, sollten sich politische Entscheidungsträger hauptsächlich auf drei Schlüsselbereiche der SDGs konzentrieren, darunter wirtschaftliche, soziale und ökologische Faktoren. Mehrere Studien haben die Vorteile frühzeitiger Interventionen aus verschiedenen individuellen, familiären, wirtschaftlichen und sozialen Aspekten aufgezeigt, um Entwicklungsstörungen bei Kindern rechtzeitig zu beheben [12,13,14,15].

Obwohl SDH alle Altersgruppen betrifft, sind seine Auswirkungen bei Kindern unter sechs Jahren deutlicher, da sie die am stärksten gefährdete Gruppe von Menschen gegenüber Gesundheitsrisiken und Umweltbedingungen sind. Die Erfahrungen von Kindern in diesem Zeitraum wirken sich nachhaltig auf ihre Gesundheit und ihr Wohlbefinden aus [2]. Die Fachliteratur bestätigte diese Schlussfolgerungen und erläuterte, dass jede Ablenkung in diesem Zeitraum negative Folgen für die Gesundheit von Erwachsenen hat. So könnten bei rechtzeitigem Handeln günstige Ergebnisse gefördert und der Einfluss unerwünschter Kindheitserlebnisse wirksam minimiert werden [3]. Schätzungen zufolge erreichen mehr als 200 Millionen Kinder unter 6 Jahren in Entwicklungsländern ihre volle Potenzialentwicklung nicht [16]. Diese Zahl zeigt einen erheblichen Unterschied zwischen den Ländern. Laut Statistik hatten etwa 15–20 % der Kinder in den Vereinigten Staaten, 15 % in Jamaika, 8 % in Bangladesch, 15 % in Pakistan und 18,5–22 % bestimmte Arten von Entwicklungsstörungen [17,18,19,20 ,21].

Basierend auf der Theorie von Bronfenbrenner wird die kindliche Entwicklung durch zahlreiche Umweltfaktoren beeinflusst, wobei familiäre Faktoren eine wichtige Rolle spielen [22]. Dementsprechend hat der von der WHO-Kommission für soziale Determinanten der Gesundheit (CSDH) eingeführte konzeptionelle Rahmen von SDH die Beziehung zwischen verschiedenen Umweltschichten und deren Auswirkungen auf die Gesundheit definiert. Unterschiede in verschiedenen Entwicklungsfaktoren, einschließlich sozialer, psychologischer, emotionaler und physischer Aspekte, können zu Ungleichheiten im Gesundheitszustand von Kindern führen [3]. Solche Ungleichheiten, insbesondere in den ersten acht Lebensjahren, sind besorgniserregend, da sie das Wachstum und die Entwicklung einiger wichtiger Fähigkeiten und Fertigkeiten des Einzelnen lähmen [23]. Daher wird empfohlen, die wichtigsten sozialen Determinanten der Gesundheit zu bestimmen, die zum Wohlbefinden der Kindheit und ihrem zukünftigen Gesundheitszustand beitragen, als entscheidenden Schritt auf dem Weg zu einem umfassenden Verständnis der wichtigsten Einflussfaktoren auf die Entwicklung von Kindern [24]. Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die Identifizierung der beitragenden Faktoren und der Versuch, Ungleichheiten durch die Anwendung praktischer Richtlinien und Praktiken zu verringern, von wesentlicher Bedeutung sind, um die wichtigsten sozialen Determinanten der kindlichen Entwicklung auf der Grundlage eines konzeptionellen Rahmens der WHO-Kommission für soziale Determinanten der Gesundheit zu berücksichtigen.

Hierbei handelte es sich um eine deskriptive Querschnittsstudie aus dem Jahr 2021 mit einem erklärenden Design mit gemischten Methoden, einschließlich einer Umfrage und Fokusgruppeninterviews. Das Ziel der Studie bestand darin, mithilfe eines modifizierten Delphi-Ansatzes die wichtigsten und einflussreichsten sozialen Determinanten von Gesundheit für die kindliche Entwicklung zu identifizieren, zu priorisieren und einen Expertenkonsens darüber zu erzielen. Dieser Ansatz ermöglicht eine aktive Anstrengung, eine Expertengruppe bei der Erzielung eines Konsenses anzuleiten. Zu diesem Zweck bildete eine erste systematische Literaturrecherche im Untersuchungsgebiet die Grundlage für Delphi-Runden. Nach jeder Runde wurde dann eine Reihe von Punkten, die einen Konsens hervorbrachten, für die folgenden Runden gestrichen, und die Diskussionsteilnehmer diskutierten weiter über die verbleibenden Faktoren [25].

Mittels Schneeball-Stichproben wurde eine gezielte Gruppe akademischer Mitglieder und Experten ausgewählt, die über Kenntnisse über die kindliche Entwicklung und soziale Determinanten der Gesundheit verfügen. Wenn es schwierig ist, Teilnehmer zu finden, hilft die Verwendung von Schneeballstichproben den Wissenschaftlern dabei, Studien unkompliziert durchzuführen, insbesondere im Fall der Sozialforschung, bei der es notwendig ist, so viele Experten wie möglich zu finden, um Informationen zu einem bestimmten Thema zu sammeln [26]. Dementsprechend wurden 12 Diskussionsteilnehmer für die Teilnahme an der Studie ausgewählt und in einer Fokusgruppendiskussion (FGD) und einem Delphi-TOPSIS-Entscheidungsprozess organisiert, der groß genug war, um unterschiedliche Perspektiven zu ermöglichen.

Um zunächst soziale Determinanten von Gesundheit zu identifizieren, wurde eine Literaturrecherche durchgeführt, indem wissenschaftliche Datenbanken von Web of Science, Scopus, Google Scholar und Pub Med überprüft wurden, wobei Schlüsselwörter zur kindlichen Entwicklung, Priorisierung und sozialen Determinanten von Gesundheit in einer damaligen englischen Sprache verwendet wurden Zeitraum 1990–2020. Da unsere Forschungsfrage sehr spezifisch ist, ist es nicht erforderlich, Daten über die letzten 30 Jahre hinaus zu sammeln. Diese zeitliche Begrenzung ermöglichte es uns, alle möglichen Informationen zum Thema einzubeziehen und so viele Studien wie möglich zu sammeln. Als Ergebnis wurden alle sozialen Determinanten der Gesundheit extrahiert und diejenigen ausgewählt, die sich besser für die kindliche Entwicklung eignen. Zusätzlich zur Literaturrecherche wurde die Interviewmethode verwendet, um mithilfe von Fokusgruppendiskussionen Informationen über soziale Determinanten der Gesundheit zu vervollständigen. Dementsprechend wurden 12 Diskussionsteilnehmer für die Teilnahme an der Studie ausgewählt, die groß genug war, um unterschiedliche Perspektiven zu ermöglichen. Der Tag begann mit einer Erläuterung des Projekts, anschließend wurden Studienexperten zu einer Fokusgruppendiskussion (FGD) zusammengebracht. Die FGD fand im März 2021 zwei Stunden lang statt und wurde von einem Forschungsmitglied moderiert. Nach Erhalt der ersten Determinantenliste wurden die Studienexperten gebeten, ihre früheren Antworten zu überprüfen und sie gegebenenfalls zu überarbeiten. Anschließend wurden Replikation, Transparenz und Anwendbarkeit der Faktoren von zwei Forschungsmitarbeitern bewertet, um alle notwendigen Auslassungen, Überarbeitungen oder Umformulierungen vorzunehmen, um den Studienzielen zu entsprechen.

Durch Extrahieren und Kategorisieren der Indikatoren aus der Interviewphase wurde ein Delphi-Fragebogen an die Studienexperten verteilt und sie gebeten, basierend auf der Wichtigkeit jedes Kriteriums eine Punktzahl zwischen 1 und 10 zu vergeben. Laut Literatur wurde dieser Faktor entfernt, wenn der Durchschnitt der Expertenmeinungen unter 7 lag, und wenn er einen Wert über 7 erreichte, wurde er in die nächste Delphi-Runde übertragen. Dieser Prozess wurde fortgesetzt, bis alle Indikatoren in der Endrunde blieben [27]. Letztendlich wurden durch die Analyse von Expertenmeinungen 33 soziale Determinanten von Gesundheitskriterien in fünf Kategorien identifiziert. Nachdem die Liste der Faktoren fertiggestellt war, wurde ein zweiteiliger Fragebogen entworfen, der in einem Teil Daten zu demografischen Merkmalen sammelte und im zweiten Teil 39 Fragen mit einem 5-Punkte-Likert-Skalierungssystem enthielt.

Die DEMATEL-Methode wurde verwendet, um die Ursache-Wirkungs-Interaktion zwischen den Hauptdeterminanten anhand eines Kausaldiagramms zu identifizieren (28, 29). Um die Rangfolge der Strategien zur Verbesserung der kindlichen Entwicklung aus sozialer Sicht festzulegen, wurden Experten tatsächlich gebeten, den Grad des direkten Einflusses zwischen jedem Paar von Faktoren in Form einer paarweisen Einflussmatrix X = (xij) n zu bestimmen × n, wobei n die Anzahl der Faktoren ist und xij den Grad angibt, in dem der i-te Faktor den j-ten Faktor beeinflusst. Zur Bestimmung des Ausmaßes des Einflusses wurde eine Fünf-Punkte-Skala verwendet, die von 0 (kein Einfluss) bis 4 (sehr hoher Einfluss) reichte [30]. Die Problemlösung mit der TOPSIS-Methode erfolgte in sieben Schritten, darunter: Erstellen der unscharfen adaptiven Matrix der Expertenmeinung über die Bedeutung jeder Dimension; Konvertieren der Fuzzy-Entscheidungsmatrix der Standpunkte in eine einheitliche Fuzzy-Matrix; Erstellen einer unscharf gewichteten einheitlichen Skalenmatrix; Definieren eines Fuzzy-Positiv- und Fuzzy-Negativ-Ideals für die Kriterien; Berechnen der Summe der zu jedem Kriterium gehörenden Abstände von positiven und negativen Idealen; und Einordnen der Lösungen in absteigender Reihenfolge [31, 32].

Wir haben die Forschungsindikatoren mithilfe der Software MAXQDA sortiert und den Delphi-Fragebogen zusammengestellt. Anschließend haben wir die internen Zusammenhänge zwischen den Hauptkriterien mithilfe von DEMATEL bewertet und die Unterkriterien der Determinanten mithilfe der paarweisen Vergleichsmethode bewertet. Um die Zuverlässigkeit der mit dem Delphi-Ansatz erhaltenen Daten zu berechnen, wurde der Kendall-Übereinstimmungskoeffizient verwendet. In dieser Studie wurde Super-Decision-Software zur Datenanalyse eingesetzt und ethische Überlegungen wie das Einholen einer Einwilligung nach Aufklärung, die Wahrung der Identitätsinformationen der Teilnehmer und die Beobachtung der Vertrauenswürdigkeit bei der Umsetzung der Interviewinhalte wurden beobachtet.

Diese Studie wurde von der Ethikkommission der Islamic Azad University – Zweigstelle Urmia (IR.IAU.RECURMIA.REC1399.004) genehmigt.

Die Studienergebnisse zeigten, dass die meisten Teilnehmer (83,3 %) weiblich waren und der gleiche Prozentsatz einen Doktortitel hatte, mit einem Durchschnittsalter von 50,58 Jahren. Wie in Tabelle 1 dargestellt, wurden nach Anwendung einer Delphi-Methode 33 soziale Determinanten der Gesundheit in fünf Kategorien identifiziert, darunter individuelle, familiäre, umweltbedingte, Governance- und globale Faktoren.

Um den Grad des Konsenses unter Experten bei Verwendung der Delphi-Methode zu bestimmen, wurde der Kendall-Rangkorrelationskoeffizient berechnet. Tabelle 2 zeigt den Wert des Kendall-Rangkorrelationskoeffizienten für zwei Phasen des Delphi-Prozesses. Der Kendall-Rangkoeffizient betrug in der ersten Stufe 0,315 und in der zweiten Stufe 0,411, was einen geeigneten Konsens unter Experten zeigt.

Um die kausalen Beziehungen zwischen den Dimensionen zu ermitteln und die Netzwerkstruktur mithilfe des DEMATEL-Modells zu erstellen, wurde die anfängliche Beziehungsmatrix für Kriterien auf der Grundlage der Expertenmeinung gebildet, die in Tabelle 3 dargestellt ist.

Anschließend wurde die direkte Beziehungsmatrix normalisiert (Tabelle 4) und verwendet, um die Gesamteinflussmatrix zu erhalten (Tabelle 5). Unter Verwendung der geometrischen Mittelwerttechnik und der Normalisierung der erhaltenen Werte wurde der Eigenvektor berechnet.

Abbildung 1 vergleicht die Bedeutung der wichtigsten Studienkriterien. Wie in Abb. 1 zu sehen ist, erhielten familiäre Faktoren und Umweltfaktoren die höchste Priorität; Globale Faktoren wurden dagegen als am wenigsten priorisiert eingestuft.

Die Ausgabe einer Super-Design-Software

Als nächstes wurde die Summe der Zeilen und Spalten aus der Gesamteinflussmatrix berechnet. Die Summe der Zeilen und Spalten wird durch die Vektoren „R“ bzw. „D“ dargestellt (Tabelle 6).

In Tabelle 6 gibt die Summe der Werte jeder Zeile (D) die Auswirkung dieses Kriteriums auf andere Kriterien an. Der einflussreichste Faktor ist dementsprechend die Governance. Darüber hinaus stellt die Summe der Werte für jede Spalte (R) das Ausmaß dar, in dem ein bestimmter Faktor durch andere Kriterien beeinflusst wird. Daher werden familiäre Faktoren größtenteils von anderen sozialen Determinanten beeinflusst. Im letzten Schritt der Anwendung des DEMATEL-Modells wurde ein einflussreiches Diagramm verwendet, um Entscheidungsträgern dabei zu helfen, die einflussreichsten sozialen Determinanten der Gesundheit zu finden. In Abb. 2 stellt die X-Achse die Werte von R + D dar und die U-Achse enthält die Werte von RD. Die einflussreichsten Faktoren befinden sich auf der höchsten Ebene (oben), während die Faktoren mit dem geringsten Einfluss auf der unteren Ebene liegen.

Kausales Einflussdiagramm für das DEMATEL-Modell

Wie in Tabelle 7 gezeigt, fallen Familienfaktoren, Umweltfaktoren und Governance in die Kategorie der Wirkungsgruppen, die leicht von anderen Faktoren beeinflusst werden können und die geringste Auswirkung zeigen. Solche Faktoren sind die Hauptprobleme und können das System nicht konkret verändern.

Abschließend wurden die Teilkriterien der Studie paarweise verglichen. Die entsprechenden Ergebnisse sind in Tabelle 8 aufgeführt. Wie sich zeigt, wurde internationalen Programmen und Richtlinien, Klimafaktoren sowie der Verfügbarkeit von Dienstleistungen und deren Qualität jeweils die höchste Priorität eingeräumt.

Die Studienergebnisse zeigten, dass soziale Determinanten der Gesundheit in den fünf Hauptbereichen individuelle Faktoren, familiäre Faktoren, Umweltfaktoren, Regierungsführung und globale Faktoren die frühkindliche Entwicklung und die Lebensqualität im Erwachsenenalter erheblich beeinflussen können. Die Identifizierung und Priorisierung dieser Faktoren verbessert die Fähigkeit politischer Entscheidungsträger, evidenzbasierte Entscheidungen über die Faktoren zu treffen, die den größten Einfluss auf die Schließung der gesundheitlichen Ungleichheitslücke haben. Obwohl einige Ebenen von Einflussfaktoren einfacher zu lösen sind als andere, ist ein vielschichtiger Ansatz für soziale Determinanten der Gesundheit erforderlich, um angemessener auf komplexe Gesundheitsprobleme reagieren zu können [33, 34]. Unter den Hauptkriterien der Forschung erhielten familiäre Faktoren die höchste Priorität. Tatsächlich kann eine Familie sowohl die körperliche als auch die geistige Gesundheit von Kindern positiv beeinflussen, indem sie eine unterstützende emotionale und lernfördernde Umgebung schafft; und Bereitstellung eines geeigneten Zugangs zu Bildungs-, Gesundheits- und Sozialdiensten [34,35,36]. In der Literatur werden verschiedene Variablen erwähnt, die Einfluss auf die Familienfunktion haben, darunter das Bildungsniveau der Eltern, der Beruf und das monatliche Einkommen [37]. Es wurde betont, dass Armut den Zugang zu angemessener Ernährung, sicherem Wohnraum und geeigneten Bildungseinrichtungen einschränken kann [38, 39].

Soziale und Umwelteinflüsse tragen zwischen 45 und 60 % zur Variation des Gesundheitszustands einer Gemeinde bei [40]. Zu den wichtigsten Umweltfaktoren, die die menschliche Gesundheit gefährden, gehören Klimawandel, Luftverschmutzung, chemische Verschmutzung, Infektionskrankheiten, mangelnder Zugang zu Gesundheitsdiensten, schlechte Sanitärversorgung und Wasserqualität. Gefährdete Gruppen, beispielsweise diejenigen, die unter gefährlichen klimabedingten Bedingungen leben, sind mit der Gefahr extremer Wetterphänomene wie Flussläufe, Hurrikane, starke Winde, kalte Temperaturen, Überschwemmungen usw. konfrontiert, die negative Auswirkungen auf die Gesundheit der Bevölkerung haben [41] .

Zu den Unterkriterien gehören internationale Richtlinien; Klimafaktoren; Verfügbarkeit von Diensten und deren Qualität; Ernährung; die Qualität der Bildungs-, Gesundheits- und Sozialsysteme; Interaktionen mit Gleichaltrigen und unterstützende Gruppen wurden von Studienexperten als sechs entscheidende Faktoren angesehen. Die Global Commission on the Social Determinants of Health (CSDH) der WHO betonte, dass die Bereitstellung eines universellen Zugangs zu Gesundheitsdiensten in internationale Programme und Richtlinien weltweiter Länder aufgenommen werden sollte. Als wichtige Strategie stellte das Vereinigte Königreich eine allgemeine Gesundheitsversorgung bereit, um anhaltende gesundheitliche Ungleichheiten zwischen sozialen Gruppen zu beseitigen (42). Die Erfahrung hat jedoch gezeigt, dass die Verbesserung des Gesundheitszustands von Gemeinschaften nicht nur von der Verringerung gesundheitlicher Ungleichheiten abhängt, sondern auch eine erhebliche Verbesserung der Bedingungen erfordert, unter denen Einzelpersonen geboren werden, leben und arbeiten [40]. Um das Problem zu lösen, sind in allen Politikbereichen globale Maßnahmen für die Gesundheit erforderlich. In Anlehnung an das CSDH der WHO legte die politische Erklärung von Rio zu sozialen Determinanten von Gesundheit den Schwerpunkt auf das globale politische Engagement für die Umsetzung des SDH-Ansatzes zur Verringerung gesundheitlicher Ungleichheiten [43]. Ein solches weltweites Unterfangen würde den Ländern helfen, die Entwicklung nationaler Strategien zur Bewältigung der zugrunde liegenden Determinanten der Gesundheit voranzutreiben [42]. Da ungleiche Chancen in einer Gemeinschaft negative Auswirkungen auf die Entwicklung der Fähigkeiten von Kindern haben, haben Regierungen in die Umsetzung einer gerechten Politik für Kinder von der frühen Kindheit an eingegriffen, indem sie ihnen in Wohlfahrtsförderungsprogrammen Vorrang eingeräumt, Familien gestärkt und pädagogische soziale Unterstützungsdienste für sie ausgeweitet haben um Entwicklungsziele zu erreichen [3].

Der Klimafaktor hatte unter den identifizierten Unterkriterien die zweitwichtigste Priorität. In diesem Zusammenhang hoben die sozialen Determinanten der Gesundheitsabteilung in der Europäischen Region der WHO drei Hauptdimensionen der physischen Umgebung hervor, die sich auf die Gesundheit von Kindern auswirken, und zwar als Schlüsselfaktoren für gesundheitliche Ungleichheiten [44]. Zu diesen Hauptaspekten gehören schlechte Wohnverhältnisse, Klimawandel und Luftverschmutzung, die ungleiche Bedingungen als wichtige Faktoren für die Entstehung gesundheitlicher Ungleichheiten schaffen [45]. In den letzten Jahren hat der Klimawandel den Gesundheitszustand der Gemeinden durch extreme Wetterphänomene, verminderte Produktivität und seine Auswirkungen auf Unterernährung, Übertragung von Infektionskrankheiten und erzwungene Migration verschlechtert [46]. Diese schädlichen Folgen werden gesundheitliche Ungleichheiten verstärken und zu einem zunehmenden Gesundheitsproblem in der Gemeinschaft führen [47]. So gibt es in Entwicklungsländern sauberes Wasser und sanitäre Einrichtungen; angemessene Ernährung; Impfungen und die Verfügbarkeit von Bildungs-, Gesundheits- und sozialen Unterstützungssystemen sind Schlüsselfaktoren für die Gesundheit. Ungleichheit beim Zugang von Kindern zu Ernährung, hochwertigen Gesundheitsdiensten und Bildung in der frühen Kindheit verringert die Chancen der Kinder, ihre potenzielle Entwicklung zu erreichen, erheblich [48]. Darüber hinaus wirken sich die Verringerung des Sozialkapitals und des Zusammenhalts sowie der Mangel an Interaktionen mit Gleichaltrigen und unterstützenden Gruppen negativ auf die Entwicklung der Kinder aus. Powers et al. betonten, dass schlechte soziale Unterstützung mit Alkoholkonsum und Rauchen während der Schwangerschaft und einer daraus resultierenden Depression der Mutter verbunden ist, was möglicherweise zu einer Verschlechterung des Gesundheitszustands der Kinder führt [3]. Dieser Befund steht im Einklang mit unseren Studienergebnissen. Kulturelle Faktoren sind weitere Einflussfaktoren, die die körperliche, geistige und emotionale Entwicklung von Kindern beeinflussen. Diese Faktoren äußern sich in einem mangelnden Bewusstsein für Erziehungsmethoden und die Bedeutung der frühkindlichen Entwicklung. Solche Missverständnisse können durch eine Sensibilisierung der Eltern und die Bereitstellung von Bildungsprogrammen gelöst werden [3]. Daher sollte die Rolle von Medien und sozialen Netzwerken bei der Verbesserung des Alphabetisierungsniveaus von Eltern und der Auflösung bestehender Missverständnisse über Erziehungsmethoden angemessen berücksichtigt werden [48].

Die Bedeutung sozialer Determinanten im Vergleich zu genetischen Faktoren wird in verschiedenen Fachliteratur häufig diskutiert. Trotz des aktuellen Wissens über soziale Determinanten von Gesundheit ist es erforderlich, die einflussreichsten sozioökonomischen Faktoren auf die kindliche Entwicklung zu identifizieren. Auf diese Weise können politische Strategien zur Verbesserung des Gesundheitszustands von Kindern auf der Grundlage wissenschaftlicher Erkenntnisse umgesetzt werden. Aufgrund der entscheidenden Rolle familiärer Faktoren, Umweltfaktoren und anderer sozioökonomischer Bedingungen sollten Gesundheitspolitiker und Gesundheitsfachkräfte über die Bedeutung sozialer Faktoren und deren Einfluss auf die Gestaltung der Gesundheit informiert werden.

Basierend auf den Studienergebnissen besteht die Notwendigkeit, ein geeignetes sozioökonomisches, kulturelles und politisches Umfeld zu schaffen, das konstruktive Interaktionen zwischen Kindern und ihren Eltern ermöglicht und bei ausreichender Unterstützung zu positiven Lernerfahrungen führt. Um sicherzustellen, dass Ungleichheit bei SDH insbesondere in der frühen Kindheit verboten wird, wird empfohlen, gemeinsam zu arbeiten und Forscher zu ermutigen, zu untersuchen, wie sich unterschiedliche sozioökonomische, kulturelle und geografische Bedingungen auf die Gesundheit und das Wohlbefinden von Kindern auswirken. Auf diese Weise wäre die Entwicklung politischer Lösungen viel plausibler und praktischer.

Die während der aktuellen Studie verwendeten und/oder analysierten Datensätze sind auf begründete Anfrage beim jeweiligen Autor erhältlich.

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Referenzen herunterladen

Unzutreffend.

Abteilung für Management von Gesundheitsdiensten, School of Management, Zweigstelle Nord-Teheran, Islamische Azad-Universität, Teheran, Iran

Mitra Sadrkhanlou, Khalil Alimohammadzadeh und Mehrnoosh Jafari

Abteilung für Gesundheitspolitik, Wirtschaft und Management sowie medizinische Ausbildung, Shahid Beheshti University of Medical Sciences, Teheran, Iran

Ali Maher

Abteilung für Gesundheitsdienstmanagement, Zweigstelle Nord-Teheran, Islamische Azad-Universität. Forschungszentrum für Wirtschaftspolitik, Teheraner Medizinische Wissenschaften, Islamische Azad-Universität, Teheran, Iran

Khalil Alimohammadzadeh

Forschungszentrum für Gesundheitsmanagement, Medizinische Universität Baqiyatallah, Teheran, Iran

Mohammadkarim Bahadori

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MS und AM konzipierten die Studie. KHA führte eine Umfrage durch. MJ und MB haben die Dateninterpretation abgeschlossen. Alle Autoren haben zum endgültigen Manuskript beigetragen. Die Autoren haben das endgültige Manuskript gelesen und genehmigt.

Korrespondenz mit Ali Maher.

Alle Teilnehmer gaben ihre Einwilligung zur Teilnahme an der Studie. Diese Studie wurde von der Ethikkommission der Islamischen Republik Azad-Universität genehmigt. Darüber hinaus bestätigen wir, dass alle Methoden in Übereinstimmung mit den relevanten Richtlinien und Vorschriften durchgeführt wurden; alle Versuchsprotokolle wurden von der Universität genehmigt; und von allen Studienteilnehmern wurde eine Einverständniserklärung eingeholt.

Unzutreffend.

Die Autoren erklären, dass sie keine konkurrierenden Interessen haben.

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Nachdrucke und Genehmigungen

Sadrkhanlou, M., Maher, A., Alimohammadzadeh, K. et al. Anwendung des Delphi-Ansatzes zur Priorisierung sozialer Faktoren, die die Entwicklung von Kindern unter sechs Jahren beeinflussen. BMC Public Health 23, 1659 (2023). https://doi.org/10.1186/s12889-023-16521-x

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Eingegangen: 22. Dezember 2022

Angenommen: 14. August 2023

Veröffentlicht: 29. August 2023

DOI: https://doi.org/10.1186/s12889-023-16521-x

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